肿瘤相关肾积水是临床常见的肿瘤并发症,常见于腹部手术、盆腔手术及放疗后。术区局部的粘连、放疗后组织纤维化、肿瘤压迫或侵犯输尿管都可引起肾积水,其内在机制并不完全相同。此类肾积水属于“肾后性梗阻”。患者往往本身肾功能状态良好,但发病后肾功能下降速度快,肌酐等指标上升迅速。如能及时解除输尿管梗阻,患者一般能获得良好的治愈效果。 肿瘤患者病情复杂,每一位肿瘤患者都有自身的特点,诊断肿瘤患者的治疗往往需要兼顾病情及患者获益,肾积水的治疗需要结合患者自身肿瘤病情。肿瘤相关肾积水,直接原因往往在于输尿管狭窄,泌尿外科常用的输尿管狭窄治疗策略分为以下几类: 1、普通输尿管支架管。这类输尿管支架最常见,手术操作相对简单,大多数医保都可以报销,支架管材质为塑料管材,具有极低的抗压性,但支架引流效果良好,位置合适时可迅速解除肾积水,保护肾功能。但它的缺点也很明显。输尿管支架管两侧均有用于固定位置的钩状结构,上端位于肾脏,下端位于膀胱。下端接触膀胱粘膜,可引起不同程度刺激症状,有的患者会出现尿频、尿急、尿痛等症状,甚至血尿、发热等。另一方面,如果患者输尿管狭窄特别严重,这类支架极易发生梗阻,临床上经验丰富的医生往往会在同侧输尿管内联合放入两根同样的输尿管支架管,以取得更好的引流效果。此外,这类支架管使用寿命较短,患者每三到六个月需要前往医院进行更换。2、肿瘤专用抗压支架。这类支架往往含有部分或全部金属成分,顾名思义,相对普通的输尿管支架具有更强的抗压性。但这种支架管长期接触尿液,如果患者合并有泌尿系感染,支架内容易形成结石梗阻。临床工作中此类支架的表现明显优于普通输尿管支架管,但长期使用容易梗阻,效果也差强人意。此类支架管需一年更换一次。3、金属自膨胀网状支架。相对于传统的输尿管支架,这类支架只支撑输尿管狭窄段,不对膀胱造成刺激。金属网状结构能够提供更强力的膨胀支撑力,撑起的管腔巨大,尿流通畅,较少产生结石沉淀、梗阻。但是这种支架容易发生组织嵌入,容易和输尿管壁长到一起,一旦置入体内,难以取出。相对第一、第二种支架应用较少。 4、Allium覆膜金属支架。这种支架保留了上一代支架管粗口径、强支撑的优点,同时支架管外表面被覆的生物膜,既可以防止结石沉淀、梗阻,又可以防止输尿管组织长入支架间隙,特殊设计的网状结构可以在受力时发生自行解体,具有易于取出的特点。此外,这一类支架管放置时间长,免去患者频繁住院、手术的困扰,医疗支出也大大减低。2018年8月,北京大学人民医院泌尿外科于国内率先开展Allium覆膜金属输尿管支架治疗输尿管狭窄,目前已开展百余例。根据随访结果,大多数肿瘤患者都能取得良好的引流效果,缓解肾积水,支架管梗阻率、泌尿系感染率均小于传统支架管。笔者作为团队成员,有幸参与其中,积累了丰富的经验。对此类支架管的优点和缺点都有全面的认识,能够妥善应对术中、术后的各种情况。现有多例针对肿瘤患者放置覆膜输尿管支架均取得了良好的效果,引流效果确切,且不容易发生支架梗阻及感染。部分之前多次更换传统输尿管支架的患者在应用新型覆膜输尿管支架后,1年内既没有再次住院,也没有发生感染,平均医疗支出已低于之前多次更换输尿管支架的支出。 但如果患者病情较晚,输尿管条件恶劣,导丝难以通过,那么传统的输尿管支架和新型的覆膜金属输尿管支架均不能放置。此时为了挽救生命,肾造瘘是最佳、最确切的治疗手段,患者虽然需要长期于腰上佩戴肾造瘘管,会有行动不便,增加护理难度,且肾造瘘有大出血风险,但作为挽救生命的手段,肾造瘘在很多时候可显著延长肿瘤患者的生命。 针对大多数预期寿命长,但受累于肿瘤相关肾积水的患者,一旦发现病情,及早就诊于泌尿外科,通过各种腔内微创手段,结合个体输尿管状况及个人诉求,综合考虑各地医保报销政策,选择合适的方法,第一时间解除输尿管梗阻,那么肿瘤相关肾积水将不再可怕。北京市大兴区人民医院作为大兴区域医疗中心,是一所三级医院,医保A类医院,北京市医保患者无需选定即可前往就诊。我院泌尿外科历史悠久,综合实力强,可开展以上所有介绍的手术。1、陈立军,王亚林,赵立, 等. 输尿管新型金属支架在盆腔恶性肿瘤引起输尿管梗阻中的应用[J]. 中华泌尿外科杂志,2012,33(6):475. DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2012.06.022.2、邱智,张军晖,张际青, 等. 输尿管软镜碎石术后输尿管支架管留置时间的研究[J]. 中华泌尿外科杂志,2018,39(7):537-539. DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2018.07.014.3、Mosayyebi A, Manes C, Carugo D, et al. Advances in Ureteral Stent Design and Materials. Curr Urol Rep. 2018 Apr 10;19(5):35. doi: 10.1007/s11934-018-0779-y.4、Bahouth Z, Moskovitz B, Halachmi S, et al. Allium Stents: A Novel Solution for the Management of Upper and Lower Urinary Tract Strictures. Rambam Maimonides Med J. 2017 Oct 16;8(4). doi: 10.5041/RMMJ.10313.5、Sampogna G, Grasso A, Montanari E. Expandable metallic ureteral stent: indications and results. Minerva Urol Nefrol. 2018 Jun;70(3):275-285. doi: 10.23736/S0393-2249.18.03035-7.6、Forbes C, Scotland KB, Lange D, et al. Innovations in Ureteral Stent Technology. Urol Clin North Am. 2019 May;46(2):245-255. doi: 10.1016/j.ucl.2018.12.013.
麻醉成功后,患者取截石位,常规消毒铺巾,经尿道置入输尿管镜,镜下见膀胱容量可,尿色淡黄,膀胱各壁粘膜未见明显异常,双侧输尿管口位置正常,双侧输尿管口各可见一根COOK金属输尿管支架,尝试向右侧输尿管口插入泌尿导丝失败,插入约3cm即有巨大阻力,多角度不能通过。完整取出右侧输尿管支架,取出过程总体阻力不大,立刻插入超滑导丝,导丝置入尚顺利,X线下可见导丝进入右侧输尿管并上行至肾盂。沿导丝置入BARD输尿管导管,行逆行肾盂造影提示右侧肾盂肾盏扩张明显,右侧输尿管全段狭窄。插入泌尿导丝,撤出输尿管导管,沿泌尿导丝推入输尿管镜扩张球囊,将球囊置于输尿管起始段,25个大气压力下,扩张球囊3分钟,X线下可见此段狭窄段消失,同法,沿导丝下行,继续扩张剩余狭窄段直至输尿管口附近狭窄。撤出球囊后,再次逆行造影,可见输尿管通畅。置入Allium 10mm-12cm覆膜网状金属自膨胀输尿管支架三根,X线下根据标记将支架位置置于狭窄段,最上端进入肾盂约2cm,下端与第二根支架重合大约3cm,同法放置第三根支架,注意下端突出输尿管口小于1cm。逆行造影检查见支架管位置良好,全段输尿管管腔通畅。同法:完整取出左侧输尿管支架,取出过程顺利,超滑导丝置入顺利,X线明确导丝进入肾盂,输尿管导管逆行造影提示输尿管全段狭窄。插入泌尿导丝,撤出输尿管导管,沿泌尿导丝推入输尿管镜扩张球囊,将球囊置于输尿管起始段,25个大气压力下,扩张球囊3分钟,X线下可见此段狭窄段消失,同法,沿导丝下行,继续扩张剩余狭窄段直至输尿管口附近狭窄。撤出球囊后,再次逆行造影,可见输尿管通畅。置入Allium 10mm-12cm覆膜网状金属自膨胀输尿管支架三根,X线下实现支架的精确放置,确保第一根上端部分突入肾盂,第三根下端稍突出输尿管口。逆行造影检查见支架管位置良好,全段输尿管管腔通畅。术毕留置尿管接袋,患者安返病房。取出的两根COOK金属输尿管支架交病人保存。
Allium支架手术为泌尿外科最新的介入手术,与传统心血管介入手术不同,具备以下特征:1.操作范围更大,既包括操作范围包括了从上往下范围大,上至肾盂肾盏,下至膀胱区。又包括左肾-输尿管走行区到右肾-输尿管走行区。这种大范围不是C臂简单的移动可以覆盖的,而是需要C臂在类似于麻将“六筒”“八筒”的矩阵组合内多次移动的。那么快速实现不同区域矩阵的切换可缩短手术时间,提高手术效率。2.既有腔内视野,又有X线视野。实时的腔内视野既可以帮助判断狭窄段的具体状况,简单的联合就可以实现定位和测量,为手术中操作提供了更多的便利,术后的简单镜检可以验证手术效果。3.泌尿内镜下于腔内进行直视下操作,简单快捷,几乎无创化操作,提供了更大的修正机会。广大泌尿同仁大多具备熟练的尿道腔镜技术,进行此类手术我们需要进行常规的输尿管镜检查及造影操作,最大限度的利用尿道腔镜带来的便利。4.目前已完全实现操作者无需接触射线即可完成手术,且不影响手术效果。5.易于从尿路取出,如发生移位或支架梗阻时,可方便取出旧的支架并更换新的支架,但支架无法重复放置,经济损失大。6.默认血液是一种无菌的流体,尿液大多数时候需要默认为一种感染的流体,覆膜支架的膜形结构决定了组织与尿路的隔离,这一点很重要。此后每一代局段支撑的尿路支架都必须有暂时或永久的覆膜结构,不然将面临严重的腹膜后感染风险并丧失几乎所有肿瘤相关肾积水的适应症。7.血液是循环利用的,尿液是毒素,是需要排出体外的。8.血液依靠心脏的泵完成循环,尿液除依赖压力外,尚可依赖重力排出体外,那么一段“僵硬的”输尿管优于一段梗阻的输尿管。以上特点决定了Allium手术具有与传统介入手术完全不同的手术模式和技巧,针对这些区别,制定合适的技术路线可尝试改良部分手术步骤。
麻醉成功后,患者取截石位,常规消毒铺巾,经尿道置入输尿管镜,镜下见膀胱容量可,尿色淡黄,膀胱三角区粘膜糟脆,局部水肿,部分呈腺性表现。右侧输尿管口可见普通塑料输尿管支架一根,完整取出,置入导丝,X线观察导丝进入肾盂并盘曲,置入抗压性更佳的输尿管支架,X线下确认支架位置合适。于糟脆、水肿的膀胱三角区粘膜内寻找左侧输尿管口,于可疑左侧输尿管口裂隙痕迹进镜,置入导丝,观察导丝轻松从阴道口伸出,进镜观察,探明患者左侧输尿管存在瘘口,结合导丝情况判定瘘口通向阴道残端,退镜,左侧输尿管瘘口离左侧输尿管口约2cm。至此,确定诊断:左侧输尿管阴道瘘。输尿管镜再次进入左侧输尿管口,上行至瘘口周围,经反复多次仔细观察,导丝进入左侧输尿管,X线下确认导丝上行至肾盂并盘曲,沿导丝成功置入输尿管导管,并行逆行肾盂造影提示右侧肾盂肾盏扩张明显。至此,确定安全通道。沿输尿管导管置入泌尿导丝,并退出导管。输尿管进镜,循泌尿导丝轨迹置入导丝并留作安全导丝备用,X线确认两根导丝均位于左侧输尿管及肾盂。注意固定好安全导丝。沿泌尿导丝置入BARD输尿管导管,并行逆行肾盂造影提示左侧输尿管中段以下发生长段狭窄,沿导丝推入输尿管镜扩张球囊,将球囊置于输尿管狭窄段,25个大气压力下,扩张球囊3分钟,X线下可见此段狭窄段消失,同法,沿导丝下行,继续扩张剩余狭窄段直至输尿管口附近狭窄。撤出球囊后,再次逆行造影,可见输尿管中下段通畅。置入Allium 10mm-12cm覆膜网状金属自膨胀输尿管支架共两根,X线下根据标记将支架位置置于狭窄段,上端超出狭窄段大于2cm,下端突出输尿管口小于1cm,其中左侧输尿管阴道瘘口已被第二根覆膜金属输尿管支架下端的覆膜部分完成离水封堵。逆行造影检查见支架管位置良好,中上段输尿管管腔通畅。鉴于患者术前肌酐极高,左侧输尿管内沿泌尿导丝置入输尿管导管,并与尿管共同接袋,术毕拔除安全导丝。患者安返病房。
麻醉成功后,患者取截石位,常规消毒铺巾,经尿道置入输尿管镜,镜下见膀胱容量可,尿色淡黄,膀胱各壁粘膜未见明显异常,双侧输尿管口位置正常,右侧输尿管口可见COOK金属输尿管支架管一根,完整取出,输尿管镜进入右侧输尿管口上行6cm可见严重狭窄,向右侧输尿管内置入泌尿导丝,导丝置入尚顺利,X线下可见导丝进入右侧输尿管并上行至肾盂。沿导丝置入BARD输尿管导管,并行逆行肾盂造影提示右侧肾盂肾盏扩张明显,右侧输尿管上段及中段及下段均有狭窄,其中右侧输尿管上段迂曲处蠕动功能不全,造影剂下行极困难。沿导丝推入输尿管镜扩张球囊,将球囊置于输尿管狭窄段,25个大气压力下,扩张球囊3分钟,X线下可见此段狭窄段消失,同法,沿导丝下行,继续扩张剩余狭窄段直至输尿管口附近狭窄。撤出球囊后,再次逆行造影,可见输尿管全段通畅。置入Allium 10mm-12cm覆膜网状金属自膨胀输尿管支架共3根,X线下根据标记将支架位置置于狭窄段,上端超出狭窄段约2cm,下端突出输尿管口小于1cm。逆行造影检查见支架管位置良好,中上段输尿管管腔通畅,术毕留置尿管接袋,患者安返病房。
麻醉成功后,患者取截石位,常规消毒铺巾,经尿道置入输尿管镜,镜下见膀胱容量可,尿色淡黄,膀胱各壁粘膜未见明显异常,双侧输尿管口位置正常,输尿管镜进入右侧输尿管口上行1cm可见严重狭窄,向右侧输尿管内置入泌尿导丝,导丝置入尚顺利,X线下可见导丝进入右侧输尿管并上行至肾盂。沿导丝置入BARD输尿管导管失败,患者右侧输尿管下段极重度狭窄,多种方法尝试初步扩张此段输尿管狭窄后,成功置入输尿管导管,并行逆行肾盂造影提示右侧肾盂肾盏扩张明显、右侧输尿管中上段积水扩张,至骨盆平面以上发生长段狭窄,沿导丝推入输尿管镜扩张球囊,将球囊置于输尿管狭窄段,25个大气压力下,扩张球囊3分钟,X线下可见此段狭窄段消失,同法,沿导丝下行,继续扩张剩余狭窄段直至输尿管口附近狭窄。撤出球囊后,再次逆行造影,可见输尿管下段通畅。置入Allium 10mm-12cm覆膜网状金属自膨胀输尿管支架一根,X线下根据标记将支架位置置于狭窄段,上端超出狭窄段约2cm,下端突出输尿管口小于1cm。逆行造影检查见支架管位置良好,中上段输尿管管腔通畅,术毕留置尿管接袋,患者安返病房。
麻醉成功后,患者取截石位,常规消毒铺巾,经尿道置入输尿管镜,镜下见膀胱容量可,尿色淡黄,膀胱各壁粘膜未见明显异常,双侧输尿管口位置正常,左侧输尿管口可见双J管末端,完整取出双J管,输尿管镜进入左侧输尿管口,上行至输尿管上段可见严重狭窄,置入泌尿导丝,导丝置入尚顺利,X线下可见导丝进入左侧输尿管并上行至肾盂。沿导丝置入BARD输尿管导管,行逆行肾盂造影提示左侧肾盂肾盏扩张明显,肾盂下方2cm可及长约3cm输尿管狭窄,沿导丝推入输尿管镜扩张球囊,将球囊置于输尿管狭窄段,25个大气压力下,扩张球囊3分钟,X线下可见此段狭窄段消失,撤出球囊后,再次逆行造影,可见输尿管通畅,造影剂下行顺利。置入Allium 10mm-12cm覆膜网状金属自膨胀输尿管支架一根,X线下根据标记将支架位置置于狭窄段,上端进入肾盂约2cm。逆行造影检查见支架管位置良好,中上段输尿管管腔通畅,术毕留置尿管接袋,患者安返病房。
输尿管阴道瘘是少见输尿管损伤类型,常见于经腹全子宫切除和盆腔肿瘤放疗后。阴道不自主漏尿是输尿管阴道瘘的主要症状,患者坐卧、行走均可发生阴道不自主漏尿,无法控制,严重影响患者日常生活及心理健康。这类患者病程长,当地医院大多已完成初步诊断,泌尿系CTU常提示输尿管瘘口周围造影剂外泄,部分患者尚有输尿管膀胱连续性中断。一部分患者已于当地医院接受过修复手术或已经确认手术失败,很多患者苦于病情折磨,对治疗失去信心。对单纯输尿管阴道瘘而没有发生输尿管和膀胱离断的肿瘤患者,传统观点认为结合患者全身整体状况及放化疗对组织的影响,容易出现术后输尿管阴道瘘复发或病情迁延不愈,一般建议输尿管皮肤永久造口等尿流改道手术以降低不良影响。Allium覆膜金属输尿管支架“另辟蹊径”,术中通过内镜操作,尽快恢复输尿管连续性,成功放置可以有效保护患肾功能,消除漏尿症状。治疗过程不涉及局段输尿管血供情况,亦不涉及伤口愈合问题,因手术创伤小,仅以控制漏尿症状为主要目标,术后恢复快,病人接受度较高。2019年北京大学人民医院与北京市大兴区人民医院各完成一例Allium支架控制肿瘤放疗患者中输尿管阴道瘘漏尿症状,术后效果稳定,经随访患者生活质量及心理状况均有明显改善。附录2,范例6手术记录为大兴区人民医院治疗一例宫颈癌术后急性肾后性梗阻出现肾功能不全患者,患者来院就诊时无尿,肌酐达700。术前影像学检查及当地医院换管记录提示左侧输尿管下段存在严重狭窄,局部输尿管接近闭塞且有瘘口通向阴道。紧急安排手术,先为对侧输尿管更换肿瘤专用抗压输尿管支架,再于输尿管瘘口周围仔细观察,多种方式确认正确道路,首先恢复输尿管连续性,逆行造影确认输尿管狭窄起始段及长度后常规行输尿管球囊扩张,然后留置Allium支架,输尿管瘘口被Allium支架覆膜完美覆盖,覆膜支架下端越过输尿管口,实现了对输尿管瘘口的“离水覆盖”,术后患者除肌酐快速下降外,漏尿症状消失。结合初期经验,Allium支架治疗作为一种全新输尿管支架手术,可以为肿瘤术后输尿管阴道瘘患者除传统尿流改道手术外,提供一种更为安全、有效的症状控制手段,但术后瘘口能否自然愈合尚需长期观察。尽管如此,该类手术患者术后不良反应轻,手术创伤小,恢复快,控制漏尿症状直接确切,临床工作中确实可极大提振医生和患者治疗信心!
1.技术储备:操作者需应用输尿管镜技术及经皮肾镜技术观察尿路情况,需掌握输尿管内扩张技术,并可熟练应用C形臂辅助,对术区进行造影。2.术前检查包括但不限于:传染病抽血检查、血常规、生化全项、凝血功能、胸片正侧位、心电图、超声心动图及腹部彩超,老年患者可视情况完善肺功能及血气分析,其中尿常规及尿培养需尽量严格要求,术前充分抗炎可充分降低术中术后感染事件发生率。泌尿系CTU不是必须,对已经发生肾功能不全的患者术前可完善泌尿系CT平扫除外泌尿系结石梗阻,并对术区进行大体评估。有条件的医院可术前完善肾动态显像,术后定期复查可评估疗效。需注意术前肾动态显像数值极差并不能作为手术禁忌症,部分输尿管狭窄极度严重者术前检查提示分肾功能极差,但解除输尿管梗阻后肾功能亦很快恢复。对术前病因诊断及病情判断较明确的患者,静脉肾盂造影不是必须进行。鉴于术中行逆行肾盂造影,可取消术前逆行造影。3.手术室术间准备Allium支架手术术中应用X线,需使用配备X线防护的手术室。术间配备铅墙、铅板、铅衣、铅眼镜、铅面罩等,注意部分C形臂设有密码,术前需咨询,助手及时做好术中图像的存储工作。内镜部分则需要光源、显示器、输尿管镜,有条件时可备小儿输尿管镜,同时术间配置易于升降的输液杆、加压袋、水泵可提高输尿管镜视图效果。此外,手术室尚需准备可以固定的桌子,术中定位好狭窄段释放Allium支架时需固定桌子。台上打包常规含截石位的铺单,至少两把弯钳,用于术中固定导丝及Allium支架。手术床亦有安全方面的要求,要求使用专用的造影床,且对手术床的重心有要求,需要当患者截石位消毒铺单后,C形臂仍可完整覆盖肾区至膀胱区并显像。前期工作中发现部分手术床倒置后使用,可回避以上安全风险。4.Allium手术耗材准备核心耗材为Allium支架,其他品牌支架尚有欠缺。一把好用的输尿管钳可以为手术保驾护航,具体技巧相关文章详述。输尿管扩张球囊推荐使用巴德品牌产品,目前国内品牌尚无法替代,缺陷在于材料学差距太大,应用中主要体现为压力不足及部分全段狭窄患者术中无法多次使用。巴德球囊型号不作具体要求,不同型号扩张后效果区别不大。造影用的输尿管导管推荐使用巴德的“虎尾管”,该款产品除表面标示具体长度外,头端尚含有不透X线的标示。该款产品分头端带侧孔及不带侧孔,目前推荐使用不带侧孔的这款(型号139005)。导丝则推荐使用波科公司的sense导丝,该款导丝头端为超滑涂层,主体较硬,术中发生滑脱几率小。大家平时常用的超滑导丝亦可使用。术前需准备好碘造影剂,本手术对离子型及非离子型没有要求,使用过程中可1:1兑水后应用于尿路,但兑水过多后造影剂显像明显淡化。
Allium覆膜支架由以色列Allium Medical公司研发生产,为一种自膨式覆膜金属支架,因其用于不同部位的尿路狭窄而被设计成不同形状的型号,如Allium球部尿道支架(BUS)、Allium前列腺三角支架(TPS)、Allium环形后尿道支架(RPS)、URS。其由开放式的镍钛合金骨架和共聚物覆膜制成,见图1,共聚物覆膜(聚氨酯)减少结垢引起的支架阻塞并可防止组织嵌入,镍钛记忆合金支架的自膨胀性使得管径增大、固定牢靠,支架编织成网状有利于移除,独立的锚定可防止支架向上的移位,支架末端的径向力的逐渐减小其减少了不适刺激。其中URS主要用于输尿管局段的支撑。图1与传统输尿管支架双J管相比,URS具有以下优点:1、金属网状支撑具有自膨胀作用,支撑力强,可抵抗输尿管壁及肿瘤压迫,通畅引流。2、该支架的国内型号管径有8mm和10mm,远宽于双J管(约2mm),更能通畅引流。3、覆膜结构表面具有异丁基三乙氧基硅烷涂层,具有疏水特性,减少结垢和感染的发生。4、URS与双J管的全长支撑不同为局段支撑,且支架自膨胀牢固不如双J管容易上下移动摩擦所引起的尿路刺激症状重,很少引起肉眼血尿。URS的副作用与使用双J管相似,但刺激症状的发生率较低。5、支架的局段支撑使得尿液不易返流,不易出现排尿时腰痛。6、双J管放置约3个月需要更换,而覆膜支架可放置时间长。在欧洲审批可放置3年,文献报道留置时间最长的是8年,目前仍继续留置。自2018年8月经北京大学人民医院泌尿外科首次开展以来,效果确切,患者反响良好。已广泛应用于以下适应症:1.各类各型结石手术后输尿管上中下段的狭窄。2.盆腔肿瘤手术及放化疗后的长段及短段输尿管狭窄。3.肾盂输尿管连接部狭窄的腔内支撑及手术失败后的挽救性支撑。4.腹腔镜下输尿管端端吻合手术中的局段支撑或手术后的挽救性支撑(如腔静脉后输尿管手术失败的挽救支撑)。5.肾移植术后输尿管狭窄。6.各类代膀胱与输尿管连接部狭窄的支撑。7.泌尿系结核、子宫内膜异位症引起的输尿管狭窄的对症治疗。8.盆腔脂肪增多症及腹膜后纤维化肾积水的对症治疗。9.输尿管阴道瘘合并有输尿管狭窄时应用此技术可同时消除漏尿症状。10.输尿管动脉瘘时可于尿路侧提供覆膜支撑消除血尿症状(此种病例极少,国外有报道)。目前依笔者经验总结的Allium支架禁忌症包括:1.肿瘤晚期,预期寿命小于三个月,且同时因各种原因无法逆行进入输尿管,需依赖肾穿刺造瘘顺行留置导丝,创伤风险较大,患者获益少。解读:诸如腺性膀胱炎在膀胱内寻找输尿管口困难的患者,如经皮肾穿刺时穿刺针角度合适,直接留置超滑导丝进入膀胱,无需对肾造瘘通道进行扩张可视为相对禁忌症。